M.Asgharnia*,N.Esmailpour, M. Poorghorban andZ.Atrkar-Roshan
DepartmentofGynecology,Al-ZahraTeachingCenter,SchoolofMedicine,RashtUniversityof 
Medical Sciences,Guilan,Iran
Medical Sciences,Guilan,IranABSTRAK
Plasenta memainkanperan penting dalamperkembangan janin normaldan kegagalanplasentauntuk mendapatkanberat badan danfungsiinsufisiensiyang dapatmengakibatkangangguanjanin. Kamimelakukan studiini untukmenentukan beratplasenta danfaktor yang terkaitdengan rendaberatplasenta. Dalam sebuahstudi cross-sectionallongitudinal,wanita dengankehamilan pertama, dan usia kehamilanantara37-42 mingguditeliti. Subjekdikategorikantinggi(>750g), normal (330-750 g), danberatplasentayang rendah(<330 g). Beratplasenta, berat badan lahir, usia ibu, usia kehamilan, paritas, pra-eklampsia, riwayat diabetes ibu, pendekatanpengirimannutrisi, jenis kelamin bayi, dan skor Apgardiperiksapadamenit5setelah melahirkan.1088 wanita hamilyang dilibatkan dalampenelitian.Mean dan standardeviasiuntukusia ibu danusiakehamilan pada saatpengukuranadalah25,35±5,6dan247,51±9,56hari, masing-masing.Mean dan deviasistandar dariberatneonatus saat lahir dan beratplasentamasing-masing 3214,28±529,72±529dan113 g. Prevalensiberatplasentayang rendah danyang tinggi2% dan 2,8%.Adahubunganstatistikyang signifikanantara beratplasenta danberat lahir, kondisi janin, skor Apgar, diabetes ibu, pra-eklampsia dan pendekatanpengirimannutrisi(α =0,05). Temuan kami menunjukkanbahwa beratplasentadapat dikaitkandengan variabelmempengaruhibeberapahasil yaituibudan bayidan beratplasentalebih rendahdari 330gbisa menjadiperingatan. Perhatiandipusatkankepertumbuhanplasentaselama kehamilan, misalnya denganultrasonografi, dapat membimbingdokter untukmenilai kesehatanneonatal.
PENDAHULUAN
Plasenta adalah organ yang paling penting untuk mempertahankan dan melanjutkan kehamilan yang sehat. Untuk mentransfer dan pertukaran oksigen serta nutrisi yang dibutuhkan bagi janin. Pemeriksaan plasenta akan menunjukkan informasi penting tentang apa pun yang terjadi pada janin. Saat janin tumbuh, banyak perubahan terjadi dalam bentuk dan fungsi plasenta yang mencerminkan perubahan dalam kebutuhan janin dalam tahap pertumbuhan yang berbeda.Untukmencapai hal ini, metabolisme, imunologi danendokrinharusterjadi perubahan dalamtrofoblasplasenta.
Beratplasentamencerminkanperkembangan plasentadari fungsidan berkorelasi denganusia ibu, usia kehamilan, riwayat diabetes ibu, preeklampsia, berat lahir, paritas, pendekatanpengirimannutrisi, jenis kelamin bayidan skorApgar dankondisi janin. Faktor lain yang mempengaruhiberatplasentamencakupparitas, tinggi ibu danberat badan, dan konsentrasiserumferitin(tetapi tidak berkonsentrasi hemoglobinserum).
Peningkatan ukuranplasentasecara signifikan berhubungandengan berat badanibu, dan ini merupakanprediktorindependen dariberat lahir. Ukuranplasentayang besardan beratlahir rendahtelah terlibat sebagaifaktor yang memprediksitekanan darah tinggipada usia dewasa.Telah ditunjukkanbahwa penyakitibuatau janin(gestational diabetes, anemia berat, hipertensi, hidropsfetalis) mempengaruhi berat badanjanindan plasenta. Barkeretal. menunjukkantekanandarah tinggiterjadidi kemudian hariuntuk pria dan wanitayang telahmemilikibayikecil denganplasentayang besar.Telah ditunjukkanbahwa beratplasentamemiliki peran pentingdalam pertumbuhanjanindalam hal berat badan, panjang badan, dan panjangtalipusartetapi tidak memilikiperan penting denganadanyanodacairanmekonium. Sementara beberapapenelitian laintelahmenunjukkan korelasi yangkurang antarafaktor yang disebutkansebelumnyadan beratplasenta, Little et al. menunjukkanbahwa langkah-langkahmutlakukuranbayidan beratplasentamemilikikorelasi positif.
Kamimengevaluasiprevalensiberatplasentayang rendah,dan menentukandampakberatplasentapada karakteristikbayi. Hasil penelitianini akanmemilikiimplikasi pentinguntuk perawatanbayi, dan pengambilan keputusan untukkebidanan.
BAHANDANMETODE
Dalam sebuahstudi cross-sectional, dari Oktober2000 sampaiMaret 2000,di Al-Zahra Teaching Hospital, Rasht, Iran, kami memeriksasemua wanita hamildi pusatbersalin.Komite etiklembagakitamenyetujuipelaksanaanpenelitian. Kami memperolehpersetujuan darisemua peserta.
Kriteria inklusiadalah sebagaiberikut: wanita dengankehamilanpertama, dan usia kehamilan≥37 minggu. Kriteria eksklusiadalah sebagaiberikut: wanita denganusia kehamilantidak diketahui, retardasi pertumbuhanintrauterin(IUGR), dan kehamilan multipel. Sebagaicontohsetelah menghilangkanplasenta, plasentasetiapdikeringkan, maka membrandipotongdan beratplasentadiukur.Selain itu, bayi ditimbang di unit perawatan neonatal. Kami menemukan mean dan deviasi standar (rata-rata ± 2 SD) sebagai nilai normal 537 ± 105 g (328-744 g).Dengan demikian, kelompok perempuan dikategorikan memiliki berat plasenta yang tinggi (> 750 g), berat plasenta yang normal (330-750 g) dan berat plasenta yang rendah (<330g).
Kami menggunakanStatistical Package for Social Science(SPSS) for windows, versi 9untuk analisis statistik. Hasildisajikandalam tabelyang sesuai, dan analisisdilakukan denganujichi square.
HASIL
Dari 1088wanita hamilyang dilibatkandalam penelitian ini.Hasilnyadapatditunjukkandalam Tabel1,2dan 3.
Tidak adaperbedaan yang signifikanantara beratplasentadan jenis kelaminneonatus; serta antaraplasentaberat badan danusiakehamilan(P =0,34). Juga, tidak adaperbedaan yang signifikanantara beratplasentadanbesarnyaanomali.
Ditemukanberatplasentaterendah padausiadibawah19tahun danberatplasenta yang tinggipadakelompok umur30-34tahun. Ibuyang mengalamipreeklampsiamakaberatplasentanyarendahyaitusebesar(8,1% vs1,6%) dan tertinggi(20% vs2,6%) padaibu diabetes dengantingginyaberatplasenta. Selanjutnya(17,4% vs0,8%) beratplasentayang rendah ditemukandi bawah2500gramdariberatneonatussementara tidak ada plasenta ditemukandi lebih dari3500gramdariberatneonatus.Skor Apgaryang rendah padaneonatus denganberat badanrendahakanmengalamikesulitansehinggalebihbesarkemungkinanuntukmelakukanbedah caesarpadaplasentadengan berat badannormal.
Table1.Meanandstandarddeviationforsomeimportantvariables
| Variables | Mean | Max. | Min. | SD |
| Birthweight(g) | 3214.3 | 4800 | 1200 | 529.74 |
| Motherage(years) | 25.35 | 45 | 15 | 5.64 |
| Gestationalage(days) | 274.5 | 304 | 259 | 9.56 |
| Placentaweight(g) | 529.7 | 1200 | 250 | 113.52 |
| Apgarscore(in5thminute) | 9.28 | 10 | 0 | 1.2 |
| Parity(No.) | 0.66 | 6 | 0 | 0.98 |
Abbreviation:SD,standarddeviation.
Table2.Placental weightsdistribution
| Placentaweightgroup | Number | Percent |
| <330grams | 22 | 2 |
| 330-750grams | 1036 | 95.2 |
| >750grams | 30 | 208 |
| Total | 1088 | 100 |
PEMBAHASAN
Hipertrofiplasentadan pertumbuhanjaninyang berkurangtelah menjadihasiladaptasiuntuk mempertahankan fungsiplasentapada wanitahamil dengankondisi sepertikekurangan gizi. Dengan demikian, kehamilandengan pertumbuhanjaninterganggu, mengakibatkankecilnyausia kehamilan(SGA) neonatus, harus memilikipeningkatanberatplasentauntuk rasioberat badan lahir(plasenta rasio) dibandingkan dengan mereka yangusia kehamilannyatelahsesuai(AGA) atau besarbayiuntukusiakehamilanusia (LGA), tetapi penelitian telahmenunjukkan bahwaini tidak benar.Heinonen, dkkmenunjukkan bahwaberat aktualplasentalebih rendahpada bayiSGAdaripadaAGAdenganberat lahiryang sama. Tampaknyaberat badanlahir rendahberhubungan denganmassa jaringanyang rendahdarifungsionalplasenta, dan ini disertai denganberkurangnyadaerahuntuk pertukaranantara ibudan janin, baik divilidanluas permukaankapilerjanin. Dengan demikian, kemampuanpertukaranoksigen dannutrisi dariibu ke janindibatasi.
Temuan kami menunjukkanbahwa prevalensiberat plasentapada bayibadan rendahSGAadalah 17,4%, tetapi ini tidak benarpada bayidengan beratlebih dari3500g(p<0,0001). Selanjutnya, kapasitas pertumbuhan janinditentukan olehberatplasenta. Rasioplasentacenderung meningkatdari kelompokLGA ke kelompokSGA baik untukwanita dengankehamilan tanpa komplikasidan dengankehamilan dengan komplikasihambatan pertumbuhan dalam kandunganatau untukwanita dengankehamilanhypertensionsterinduksi. Perry, dkk. menunjukkantidak adaperbedaan yang signifikanantara beratplasentadan preeclampsiaserta hipertensigestasional.Patofisiologihipertensi padakehamilantidak diketahui, dan terapipadatahappreeklampsiasaat inibertujuanmencegahsindromibu,tidak menghalangipatofisiologiprimer namunfaktor genetikdan lingkungandapatmenyebabkankomplikasi. Bortolus,dkktelah menunjukkan bahwakehamilandengan hipertensiyang diinduksihasilnyaberat badanplasentatinggi. Temuan kami menunjukkan bahwatidak hanyaprevalensiberatplasentatinggi lebih tinggipada preeklamsiaberat badan rendahtetapi prevalensiplasentajugapada preeklamsialebih tinggi darikehamilan tanpa komplikasi. Seolah-olah, berat plasentaberartimenunjukkan peningkatan yang signifikandariSGAkeLGA. Hasil penelitiantersebutmirip denganpenelitian ini.
Salah satu alasan utama untuk masalah ini dalam penelitian kami lebih banyak wanita nulipara, dan nulliparity merupakan faktor risiko denganprevalensi yang tinggi padapenyakit ini. Insiden preeklampsia menurut hasil kami dan studiPerry pada kesehatanwanita hamil yang nulipara adalah masing-masing 6,8% dan 7,3%.
Kami menemukan prevalensi diabetes mellitus gestasional (GDM) 0,9%; jauh lebih rendah dibandingkan penelitian lain, mungkin karena kita memiliki subjekpenelitianyang lebih muda dari peneliti lain (dengan 75% usia<29 tahun), seperti GDM lebih umum setelah 30 tahun, juga mungkin karena tes skrining tidak memadai, dan deteksi dini.
Salah satukomplikasi yang palingumum dariGDMbayimakrosomia(>4kg. dan bayiyang lebihberat). Hasil penelitian kamimenunjukkanadaptasi dariplasentadengan berat badanbayi;karena beratplasentayang rendah tidakterlihat pada wanitaGDM.
Salah satu faktor yang mempengaruhi pada berat plasenta usia kehamilan. Usia kehamilan dikenal sebagai faktor penentu pokok dan berat plasenta. Kinare, dkk menyatakan bahwa kapasitas pertumbuhan berat badan janin ditentukan oleh pertumbuhan plasenta, dan antara volume plasenta pada kehamilan minggu 15 sampai 18 usia plasenta berat saat lahir dan berat badan lahir menemukan korelasi signifikan. Molteni ,dkktelah menunjukkan berat rata-rata plasenta berkaitan dengan usia kehamilan.Berat plasenta pada bayi meningkat secara proporsional dengan usia kehamilan. Sementara pada bayi dengan SGA tidak terlihat perubahan dari 36 minggu kehamilan. Pardi, dkk. menyatakanada perbedaan yang signifikan antara berat plasenta pada kehamilan trimester kedua dengan berat plasenta saat lahir, tetapi Lo,dkk. telah membuktikan tidak ada perbedaan yang signifikan antara berat plasenta dan usia kehamilan. Data kami sama dengan penelitian Lo mungkin karena wanita hamil lebih dalam istilah bahwa pertumbuhan plasenta adalah sama untuk mereka semua.
Kami menemukan korelasi tidaklangsung antara bedah caesar dan berat plasenta, mungkin karena salah satu indikasi bedah caesar adalah kegawatan janin yang terdiri dari buang air besar mekonium. Buang air besar mekonium dipengaruhi pada skor Apgar. Hasil dari Lao,dkk. Menyatakansebaliknya. Dalam studi mereka, tidak ada perbedaan signifikan dalam berat plasenta atau berat badan lahir antara neonatus dengan ada atau tidak adanya cairanmekonium cairan ketuban. Dalam penelitian lain, walaupun skor Apgar yang rendah tidak diamati dalam berat plasenta yang tinggi menunjukkantidak ada perbedaan yang signifikan antara skor Apgar yang rendah dan berat plasenta tinggi.
Dalam studi yang berbeda telah menunjukkan bahwa berat badan janin laki-laki secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan janin perempuan dari 34 ke minggu 42 kehamilan. Karena berat plasenta memiliki hubungan dengan berat badan bayi, harus ada korelasi yang signifikan antara jeniskelaminbayi dan beratplasenta. Namun, kami menemukan tidak ada korelasi, mungkin karena perbedaan dalam faktor-faktor etnis ataupun genetik. Dalam penelitian kami prevalensi darirendah dan tingginyaberatplasentapada janin di bawah tekananadalah masing-masing 3,9% dan 2,9%.Selain itu, rasio perempuan dengan berat plasenta yang rendah untuk persalinan bedah caesar dengan kelahiran normal itu 3.9/0.6. Rasio ini 4.4/1.6 untuk berat plasenta tinggi. Burkhardt, dkk. menemukanberat rata-rata plasenta yang lahir normal menjadilebih ringan 76 g daripada dari bedah caesar. Prevalensi beratrendah dan tingginyaplasentadari bedah caesar lebih dari kelahiran normal. Hal ini berhubungan dengan prevalensi gangguan janin, yang akibatnya menyebabkan penurunan skor Apgar terutama dalam kasus-kasus berat plasenta yang rendah. Perlu dicatat bahwa kita tidak bisa mengumpulkan beberapa variabel seperti CBC dan hemoglobin selama kehamilan; serta indeks massa tubuh pada awal kehamilan karena kebanyakan perempuan memilikiperbedaanterhadappelayananprenatal di pusat-pusat kesehatan di berbagainegara dan desa-desa.Godfrey, dkk. menunjukkankadar hemoglobinibumempengaruhiberatplasenta, seolah-olah anemia dandefisiensi besiselama kehamilanberhubungandengan berat beratplasenta.
Plasenta adalah penting untuk perkembangan janin normal dan kegagalan plasenta dapat mengakibatkan masalah janin. Karena bukti yang berkembang untuk korelasi berat plasenta dengan penyakit kronis di kemudian hari, kami menyarankan perhatian dan pemeriksaan yang benar dari plasenta dan merekam semua pengamatan dalam file pasien sebagai bukti penting untuk masa depan. Dengan evaluasi dan tindak lanjut dari pertumbuhan plasenta pada awal kehamilan, kita dapat mencegah risiko janin untuk hidup dan meningkatkan kesehatan bayi.
REFERENSI
1. HindmarshPC,GearyMP,RodeckCH,Jackson MR,KingdomJC.Effectofearlymaternaliron storeson placental weight and structure. Lancet. 2000 Aug26;356(9231):719-723.
2. HeinonenS, TaipaleP, SaarikoskiS. Weights ofplacentae from small-for-estational ageinfants revisited.Placenta.2001May;22(5):399-404.
3. ThameM, Osmond C, WilksRJ, Bennett FI, McFarlane-AndersonN,ForresterTE.Blood pressureis related to placental volume andbirthweight.Hypertension.2000Feb;35(2):662-667.
4. Perry IJ, BeeversDG, WhincupPH, BarefordD. Predictorsofratio ofplacentalweighttofetal weightin multiethniccommunity.BMJ. 1995 Feb18;310(6977): 436-439.
5. Godfrey KM,RedmanCW,Barker DJ,OsmondC.The effectofmaternalanaemiaandirondeficiency ontheratiooffetalweighttoplacentalweight.Br JObstetGynaecol.1991Sep;98(9):886-891.
6. BarkerDJ,BullAR,OsmondC,SimmondsSJ. Fetalandplacentalsizeandriskofhypertensioninadult life.BMJ.1990Aug4;301(6746):259-262.
7. Lo YF, JengMJ, Lee YS, Soong WJ, HwangB. Placental weight and birth characteristicsof healthy singletonnewborns.ActaPaediatrTaiwan. 2002Jan-Feb;43(1):21-25.
8. LittleRE,Zadorozhnaja TD,HulchiyOP,MendelNA,Shkyryak-NyzhnykZA, ChyslovskaN, GladenBC. Placental weightand its ratio to birthweightin a Ukrainiancity.EarlyHumDev. 2003Apr;71(2):117-127.
9. RuangvutilertP, TitapantV, KerdphooV. Placental ratioandfetalgrowthpattern.JMedAssocThai.2002 Apr;85(4):488-495. MyattL.Roleofplacentainpreeclampsia. Endocrine. 2002Oct;19(1):103-111.
10. BortolusR,Chatenoud L,DiCintioE,RossiP,BenziG, SuraceM, ParazziniF. Placental ratio inpregnancies atdifferentriskfor intrauterinegrowth. EurJObstetGynecolReprodBiol.1998Oct;80(2): 157-158.
11. Wagaarachchi PT, FernandoL, PremachadraP,Fernando DJ. Screening basedon riskfactors for gestationaldiabetesinanAsian population.JObstetGynaecol.2001Jan;21(1):32-34.
12. BrodySC,HarrisR,LohrK.Screeningforgestational diabetes: a summaryof the evidence for the U.S.PreventiveServicesTaskForce.ObstetGynecol.2003 Feb;101(2):380-392.
13. CunninghamFC,GantNF,LevenoKJ,GilstrapLC,HauthJC,WenstromKD.WilliamsObstetric.21sted.Philadelphia:McGrawHill,2001.P.558-559.
14. KinareAS,NatekarAS,ChinchwadkarMC, YajnikCS,CoyajiKJ,FallCH,HoweDT. Lowmidpregnancy placentalvolumeinruralIndian women:Acausefor low birth weight? Am J ObstetGynecol. 2000Feb;182(2):443-448.
15. MolteniRA,StysSJ,BattagliaFC.Relationship offetal and placentalweightinhuman beings:fetal/placentalweightratiosatvariousgestationalages and birthweight distributions.J ReprodMed. 1978Nov; 21(5):327-334.
16. PardiG,MarconiAM,CetinI.Pathophysiology of intrauterine growthretardation:role of the placenta.ActaPaediatrSuppl.1997Nov;423:170-172.
17. LaoTT,WongWM.Implicationsofahighplacentalratio inpregnancies with appropriate-for-gestational age neonates.GynecolObstetInvest.2001;52(1):34-37.
18. YuKM. [Relationbetweenplacental morphometry andfetalgrowth].ZhonghuaFuChanKeZaZhi.1992Jul;27(4):217-219.Chinese.
19. Hsieh TT,HsuJJ,ChenCJ,ChiuTH,Liou JD,HsiehCC,LoLM,KuoDM,SoongYK.Analysis ofbirth weightandgestationalageinTaiwan.J FormosMedAssoc.1991Apr;90(4):382-387.
20. BurkhardtT,SchäfferL,SchneiderC, ZimmermannR,KurmanaviciusJ.Referencevaluesfortheweightoffreshly delivered term placentas and for placentalweight-birth weight ratios.EurJ ObstetGynecolReprodBiol.2006Sep-Oct;128(1-2):248-252.
Hasil translate artikel bahasa Inggris, teman-teman kuliahku. ^_^
0 komentar:
Post a Comment